保健・医療・介護・福祉の目的はQOLの向上です。

生活の質の向上や生活を楽しく豊かにするという理念からいうと、介護もレクも同じ目的を持った対人サービスです。

ここでは、介護やレクに必要な視点について述べてみます。

（1）リスクマネジメントの視点

（2）本人中心の視点

（3）自立支援の視点

（4）ICFの視点

（5）活動範囲拡大の視点

（6）マズローの欲求段階の視点

（7）介助の５要素の視点

（8）５つの３【社会、生活、環境、目、間】の視点

これらの視点はいずれも重要な視点であり、ケアを提供する際には、これらの考え方に沿ったサービス提供となっているかを随時自分たちで確認することが大切です。

アセスメントの視点

アセスメントの視点は以下のように考えることができます。

（1）ケアマネジメントは、APDLサイクルに基づいて進められます。

（2）アセスメントとは、評価とその分析から本人のニーズを探ることです。

（3）「ニーズ」とは、単に本人が欲する「Wants（ウォンツ）」「Desire（デザイアー）」ではなく、本人に真に必要とされるものを指します。

（4）アセスメントから本人の残存能力を把握し、生活を充実させる「目標」設定のための情報を得ます。

レクリエーションとは

レクリエーション（以下：レク）は英語でrecreation（再創造）を意味します。

これは、単に「集団でのゲーム」「ぬり絵」「脳トレ」「イベント行事」を意味するものではありません。

その人の生活に新たなエネルギーを生み出すために、余暇（レジャー）を利用して行われる活動全体を指しており、肉体と精神の「リフレッシュ」という目的ないし意味づけを重視する考え方です。

業務管理体制確認検査とは

すべての事業者は、法令遵守を実現するために「業務管理体制」を整備することが義務付けられています。

業務管理体制確認検査とは、業務管理体制が適切に整備されているかチェックする検査です。

検査には、計画に基づき順番に実施する「一般検査」と、取り消し処分相当の案件が発覚した場合に法人の組織的関与の有無の確認などについてチェックする「特別検査」があります。

【事例】

法人の就業規則で試用期間を３ヶ月設けています。

そろそろ３ヶ月を迎える職員Aは仕事が遅く、欠勤が目立ちます。

人手不足のため、すぐに解雇ではなく、試用期間を延長して様子を見たいと思っています。

そのことを職員に伝えたところ、「３ヶ月と聞いていたのに不当だ！」と言われ、トラブルになりました。

試用期間の延長はできないのでしょうか。

【答えはどっち？】

（1）試用期間の延長は自由にできる。

（2）試用期間の延長は原則できない。

ICFとは

ICFとは、2001年にWHO（世界保健機関）が提唱した、国際生活機能分類（International Classification of Functioning,Disability and Health)の略称です。

ICFは、健康・不健康や障がいのあるなしにかかわらず、すべての人に使用できます。

ICFは、分類健康情報のコード化や各種研究ツール、政策ツールなど、さまざまな目的で使用されています。

ICFでは、人間の健康や安寧の状態を左右する要素として、心身機能や活動、参加、環境因子、個人因子が挙げられています。

そして、これらは相互的、複合的、総合的に影響し合っています。

また、ICFでは、心身機能・身体構造、活動、参加をまとめた「生活機能」という概念も提示しています。

2023年1月18日に労働政策審議会障害者雇用分科会が開催され、新たな雇用率の設定として、令和5年度からの障害者雇用率は、2.7％と示しました。

ただし、雇入れに係る計画的な対応が可能となるよう、令和５年度においては2.3％で据え置き、令和6年度から2.5%、令和8年度から2.7%と段階的に引き上げることとなります。

厚生労働省「第123回労働政策審議会障害者雇用分科会（資料）」

https://www.mhlw.go.jp/stf/newpage_30341.html

ADL・IADL・QOLの視点

ADL( Activity of Daily Living：日常生活活動 )

→排泄・食事・入浴・更衣・整容・移動・睡眠・コミュニケーションなどのこと

IADL ( Instrumental Activity of Daily Living ：手段的日常生活活動)

→服薬管理・金銭管理・火元管理・調理・洗濯・掃除・ゴミ捨て・買い物・交通機関の利用・電話などの使用・配達物の受け取り・戸締まりなどのこと

QOL( Quality of Life )

生命の質・生活の質・人生の質・魂の質のこと

リハビリテーションとは

リハビリテーションの定義はいろいろな組織でなされています。

米国リハビリテーション評議会(1942年)では、「リハビリテーションとは、障害を受けた者を彼の成し得る最大の身体的・精神的・社会的・職業的・経済的な能力を有するまでに回復させることである」としています。

1981年の厚生白書では、「リハビリテーションとは、障害者が一人の人間として、その障害にもかかわらず人間らしく生きることができるようにするための技術及び社会的、政策的対応の総合的体系であり、単に運動障害の機能回復訓練の分野だけをいうのではない」としています。

自分一人だけでなく、いろいろな人がかかわりケアをしている現場では、正確な情報共有をし、きちんと連携することが求められます。

そのために報・連・相は不可欠です。

まずは、報・連・相とは何かということと、その必要性を全員に共通認識として理解してもらわなければなりません。